8. 预防
如果过去实践应用心理学的局限性,会导致不能广泛分享心理学知识,毫无疑问会过度注重去除现有混乱,尝试防止混乱在首次发生的地方发生。
关于预防,另外一个有趣的是社区心理学的特征已经在第一章给出,确实很多作家,如Cowen(1980)考虑社区心理学强调预防作为原则性定义特征。如同之前章节讨论过的案例咨询,混乱的预防,也会发生于个体,象征个体中心,关注混乱的心理学之间的有用桥梁。一方面,更基本的心理学关注的是宏观水平系统,另一方面,也是集体行动。
在本章中会给出和讨论一些预防心理学的实例。在此之前,有必要给出关于思考预防的框架结构。至少有下列两个理由,为什么要在例子前有场景设置的话。首先,事实上预防心理学领域广,且和其他领域迥然不同,有可能被混淆,一个使得该领域尽然有序的框架结构是很有必要的。第二个理由是关于讨论预防的重要性时的反对,因此当讨论预防案例时需要有一个确定的根据。
预防心理学的框架结构
最流行的类型学分类为Caplan在1964年预防精神病学中提出。他把预防活动分为他所定义的初级、二级和三级,如下:
实施以减少(1)各类精神错乱在社区发生(初级预防),(2)相当数量的这些错乱发生的持续时间(二级预防),和(3)这些错乱导致的损伤(三级预防)。(pp.16-17)
虽然经常有人指出其术语的局限性,例如Swift(1970)指出Caplan的分类学为“无聊至极”,但是其有一些显著的优势不可忽视。其中最重要的是连续性。这个方案介于预防和治疗之间。两者并非完全清楚,但是应该看做广泛活动的一部分,目的是减少犯病的发生率和传播率,疾病的致残程度或者导致的缺陷。
初级预防通过预防疾病新病例的发生,寻求减少发生率(见第三章镇南关的名词解释)。初级预防的接受者此时没有疾病的人群。虽然我们之后可以看到,这些人群为发病高危人群。二级预防目的是发现疾病,或者初期疾病,在初期疾病发展阶段提供有效治疗。这不同于大多数治疗,因为要积极的找到早期病例,是寻找而非第一章提到的等待模式工作。因为如果疾病进一步发展,治疗未必彻底。在流行病学领域里,二级预防成功会减少疾病的流行率。因为其针对的人群是已经在某些程度表现出疾病的人,并没有钱少发生率,但是可以成功的在萌芽阶段止住疾病的发展情况,从而缩短发病的时间间隔,和在整个社区的流行。三级预防的目的是防止疾病引起的致残和缺陷。虽然没有可能预防疾病发生或通过早期的成功治疗缩短其时间间隔,或者防止产生缺陷导致残疾(一种效果基于正常发展和生活调整)。我们认为一个疾病并不一定会产生残疾,残疾并不一定会产生缺陷,这是三级预防要注意的关键(Yule,1980)。
因此,Caplan的框架能使得我们持续了解预防的常识是什么,常用术语治疗是什么,预防的以后定位特征是什么。其目的是预防一些不该发生的事情的发生。疾病的发生是初级预防范畴,持续和恶化是二级预防的范畴、致残和缺陷是三级预防的范畴。