甲状腺手术翻译-中英
一些二期的试验正在评估新的疗法对于转移性分化甲状腺癌的患者的作用。一项二期的研究评估了塞来昔布（一天两次400mg）在加强放射碘疗法中没有作用的病症中的效果。167尽管12月的无恶化存活期只有3%，但是38%的患者的病情稳定，这代表了在他们的病程中一种改变的可能性。现在，也有其他的试剂正在临床试验中，包括了（1）多标靶的激酶抑制剂，比如二磷酸莫提沙尼（AMG-706），168,169索拉非尼,170-172 苏尼替尼,173,174阿西替尼175和凡德他尼；（2）组蛋白脱乙酰酶抑制剂，伏立诺他和depsipeptide；（3）DNA甲基化抑制剂，地西他滨；（4）热休克蛋白90（HSP-90）抑制剂；（5）蛋白酶体抑制剂，硼替佐米；和（6）一种萨里多按的衍生物，来那度胺。176,177最近关于完整的第二期的临床试验的综述建议络氨酸激酶抑制剂在50%-60%的对象中似乎有一定的临床效果（可以稳定病情而且有部分响应率），通常来说持续时间在12到24个月。178,179
乳头状甲状腺癌
手术治疗
如果损伤是固定的或者在胸骨下那么应该进行CT/MRI（碘化对比应该避免除非是必要的）。如果在之前没有做过的话，那么推荐使用甲状腺超声波（包括颈部的侧面）。在一份报告中，在20%的患者中，在对于新诊断的病症进行的初次手术前进行的颈部超声波检查的时候，鉴定出来了在物理检查中没有检查出来的转移位点。180同时也应该评估声带的迁移率。可以考虑胸腔的X射线。
专家组的全体成员一致同意需要甲状腺全切除和淋巴清扫术（如果淋巴结是明显的，或者活组织检查是阳性）作为这些病人的初级治疗方案（见PAP-1）。如果结是阴性的，可以考虑预防性的中央区淋巴清扫术（分类为2B），但是并不是在所有的个案里都要求进行这一项。181-183
专家组成员并不同意对那些假定的癌症死亡风险比较低的患者进行优先主要进行手术治疗。对于那些在手术前或者在手术过程中发现了乳头状甲状腺癌的患者，专家组的大多数成员选择甲状腺切除术（分类2B）。然而，另外少数成员认为这样的疗法有些过度，在最初，叶切除术加上峡部切除术（分类2B）对于较低风险的患者就足够了。一项对于超过5000名患者做的研究发现，无论对于高风险还是低风险患者，做了局部甲状腺切除和做了甲状腺全切除的患者的生存率是相近的。184但是另外一项对于2784名分化型甲状腺癌的患者（86%的是乳头状甲状腺癌的患者）的研究显示，在高风险的患者中，甲状腺切除与生存率的提高有关联。160一项更新的对于52173名患者进行的研究发现，在患有大于1厘米的肿瘤的乳头状甲状腺癌的患者中，相比较叶切除术来说，甲状腺全切除术能够改善他们的生存率。185
对于采取了叶切除术加上峡部切除术的患者（低风险患者）来说，完成甲状腺切除术可以对应侵入性多样疾病，宏观多发性疾病，峡部边缘阳性，颈部淋巴结转移，或者是肉眼可见的淋巴腺延伸。注意入侵性多样疾病被规定为长形细胞变化，柱状细胞，或者是低分化的特性。
专家组一致认为对于任何大的肿瘤（>4厘米），有阳性的边缘，毛淋巴腺延伸，宏观多发性疾病，或者确认了的结转移来说，完成甲状腺切除术是合适的。偶然发现的1到4厘米的乳头状肿瘤可以确保甲状腺完全切除术（分类2B）以对应其侵袭性（见PAP-2）；对于这些患者来说（即Tg测量法加抗Tg抗体），观察使另外一个选择。这些患者的促甲状腺激素水平应该被左旋甲状腺素疗法所抑制（见THYR-A）。在良性的甲状腺肿瘤的手术期间，对于阴性边缘，没有切除性损害，没有可疑的淋巴结，或者最终的病理学切片中没有发现小的（<1厘米）乳头状肿瘤的肿瘤来说，用叶切除法切除就已经是足够的了；对于这些患者保持观察（也就是用Tg测量加抗Tg抗体）。对于这些患者，推荐使用左旋甲状腺素疗法来减少血清促甲状腺激素到低的或者较低的正常浓度。
2013.2.23